La mortalidad por tumores cerebrales representa el 2,4 % de las muertes por cáncer en EEUU; en niños es la segunda causa específica de muerte. En nuestro país, durante el año 2001 se registraron un total de 191.513 defunciones en Colombia, de las cuales 115.573 (58.6%) eran hombres, para una razón de 1.52 por cada mujer. Fueron eliminados del presente análisis 22 certificados por carecer de información respecto del género, para un total de 191.491 defunciones en los análisis de esta investigación.
En el estudio de 2001, último estudio certificado de la defunción por cáncer en el país, en total se encontraron 28.279 registros de personas muertas por cáncer como causa básica, que representan el 14.7% de todas las muertes en el país y una tasa de 65.7/100.000 habitantes, cifras muy similares a las del año anterior. Al respecto del género, la situación fue la siguiente: en los hombres, se registraron 13.940 fallecimientos por cáncer, representando el 12.1% de todas las muertes y una tasa de 65.4/100.000; mientras que en las mujeres el número de fallecimientos por cáncer fue de 14.339, que son el 18.9% del total de muertes y una tasa de 66/100.000, cifras también muy similares al año anterior. No obstante, para estadísticas prácticas con relación a resultados, se compararán también los datos arrojados en los estudios realizados desde el año 1985 hasta el año 1999.
Los métodos diagnósticos para determinar los tumores cerebrales son de alto costo (tomografía cerebral y resonancia magnética cerebral) y no existe un método de tamizaje de laboratorio que facilite el proceso de diagnóstico; la mayor parte de los estudios corresponden a series de casos clínicos y no poblacionales. En los tumores cerebrales se llega al diagnóstico por su sintomatología y muy escasamente pueden aparecer como hallazgo incidental en exámenes hechos por otros propósitos diagnósticos. En las últimas décadas se ha descrito en varios países un aumento de la incidencia por tumores primarios del sistema nervioso central (SNC) especialmente debido al mejoramiento y la generalización en la detección de estos tumores con técnicas de imagen como la tomografía axial computarizada (TAC) y la resonancia magnética (RM).
MATERIAL Y MÉTODO
Estudio descriptivo y correlacional hecho sobre el cálculo de tasas de mortalidad de datos obtenidos en los índices demográficos de Colombia, entre los años 1985 a 1999. Se usaron las categorías 191,0 a 191,9 de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-9) y C71.0 a C71.9 de la CIE-10. Se utilizó la población de Colombia de los años estudiados, ajustándose a la población de 1999. Se calcularon tasas específicas por edad y sexo utilizando método directo de ajuste de tasas.
RESULTADOS
Se recopilaron 2.304 TCM. Las tasas específicas por sexo varían entre 0, 90 (año 1986) y 1,74 (año 1996) por 100.000 en sexo masculino y 0,70 (año 1988) a 1,22 (año 1998) en las mujeres.
El estudio de los grupos etarios no demostró aumento significativo en aquellos de 44 o menos, excepto en el subgrupo de 35 a 39 años, en éste subgrupo se encontró un aumento estadísticamente significativo al igual que en todos los grupos etarios de mayores de 44. En grupos de 40 a 44 años las cifras comienzan a ascender a cifras de 0,28 (1989) a 1,94 (1995). Entre los grupos etarios de 45 años y más la tendencia es estadísticamente significativa para cada grupo etario. En los grupos mayores de 70 se encuentran cifras más altas llegando a valores de hasta 8,14 por 100.000 en 1996.
ESTADÍSTICAS DIFERENCIALES POR EDAD
Figura 1. Se aprecia un aumento de la tendencia a la mortalidad por tumores malignos primarios del encéfalo tanto en hombres como en mujeres.
Figura 2. No existe un claro aumento de la mortalidad en los grupos menores de 14 años.
Figura 3. Claro aumento de la tendencia en la mortalidad sobre los 45 años.
Figura 4. Existe una tendencia estadísticamente significativa sobre los 60 años.
ANÁLISIS
Las tasas de incidencia de los tumores cerebrales malignos y benignos primarios del SNC en EE.UU. son de alrededor de 11,4 casos por 100.000 persona-año (4,2 por 100.000 persona-año para benignos y 6,8 por 100.000 persona-año para malignos. La cifra es más alta en hombres que en mujeres (11,8 versus 11,0 por 100.000 persona-año). En Colombia, no existen trabajos sobre incidencia en tumores cerebrales y sólo un porcentaje muy bajo de ellos puede completar tratamiento con radioterapia y quimioterapia. La ausencia de centros especializados en neuropatología hace aún más inciertos los diagnósticos neuropatológicos de los pacientes en nuestro medio. Teniendo presente éstas limitaciones podríamos decir que las cifras encontradas en mortalidad de tumores malignos (1,5 por 100.000) podrían ser muy similares a las encontradas en incidencia.
En EE.UU., se encontró un incremento de las tasas de mortalidad por tumores cerebrales primarios malignos desde 1973 a 0,7% por año, explicado por el aumento también de la incidencia de 1,2% por año. El aumento de las cifras de incidencia y mortalidad de los tumores malignos se da especialmente en los grupos de 65 años y más aumentando hasta 2,5% por año desde 1980. Este incremento en la mortalidad se debería al crecimiento exponencial en el número de TAC entre los años 1975 y 1977, asociándose a la introducción de ésta nueva tecnología. La introducción de la TAC y la RM serían responsables al menos en un 20% del incremento de los tumores de cerebro en conjunto con otros factores. La aparición del SIDA y su consiguiente aumento de los linfomas intracerebrales, puede contribuir al aumento de la incidencia de tumores cerebrales malignos, como también los cambios que han ocurrido en la clasificación de los tumores cerebrales primarios. Éste punto aun no está dilucidado. En Colombia, la tomografía se introdujo masivamente durante la década del 90, por lo que el factor de diagnóstico sería menos significativo.
Utilizando data de Connecticut Tumor Registry, Shoemberg encontró una tasa de incidencia en tumores cerebrales benignos y malignos de 5,9 por 100.000 entre 1955 y 1964. Un estudio reciente de Karatsu, en Japón, encontró una incidencia de todos los tumores cerebrales de 10,97 por 100.000 (tasa ajustada por edad) siendo más prevalentes en las edades extremas de la vida, 5% menores de 15 y 22,5% mayores de 70 años. En Inglaterra e Irlanda la incidencia de todos los tumores cerebrales es de 21 por 100.000 persona año.
En el presente trabajo aparece una tendencia creciente a la mortalidad, en los grupos etarios de 35 a 39 años y sobre los 45 años, especialmente notorio en los mayores de 65 años, lo que concuerda con la literatura americana donde ocupa la cuarta causa específica de muerte por cáncer en hombres de 35 a 54 años.
Es aún controvertida la estimación que existe una tendencia al aumento de la incidencia de tumores primarios cerebrales especialmente en niños y adultos mayores a través de todo el mundo en las últimas décadas, siendo la segunda causa tumoral en los niños después de la leucemia. En el presente trabajo no encontramos aumento de la tendencia a la mortalidad en niños menores de 15 años y adultos menores de 35 años. La equivalencia de incidencia y mortalidad en niños es menos significativa en tumores malignos cerebrales, los niños tienen mejor pronóstico y el comportamiento biológico de los tumores es diferente.
La mayor parte de trabajos en tumores cerebrales se basan en estudios de series de casos y a través de ello se estiman incidencias y los estudios de incidencia se obtienen a través de datos de Registro de Cáncer; Kaatsch en Alemania entre los años 1990 a 1999 registró 3268 tumores cerebrales intracraneales e intraespinales en niños hasta los 15 años entregando una cifra de 2,6 por 100.000; comparable a las cifras de otros países que oscilan entre 1,7 a 4,1 por 100.000, siendo los más frecuentes los astrocitomas (41,7%), meduloblastoma (18,1%) ependimoma (10,4%) tumores neuroectodérmicos primarios (6,7%) y craneofaringioma (4,4%). La sobrevida a 5 años fue de 64 %.
En EE.UU., Ashan estudió tasas por edad y sexo para cada tipo específico de tumor cerebral y encontró un claro aumento de la incidencia, para todos los tipos de tumores con la edad. La tendencia comparada entre los períodos 1981-1982 y 1989 a 1990 también aumentaba 5,6 veces.
David FG y Cols utilizando el Central Brain Tumor Registry en EE.UU., utilizando tasas específicas por edad y curvas de sobrevida entre 1985 a 1994 encontró incidencia de 13,8 por 100.000 y una prevalencia para el año 2000 de 130,8 por 100.000 para todos los tumores cerebrales. La sobrevida a 2 años fue de 58%, a 5 años de 49% y a 10 años de 38 %, calculando que 350.000 individuos viven con el diagnóstico de tumor cerebral en el año 2000. La prevalencia para tumores malignos fue de 29,5 por 100.000 y de 97,5 por 100.000 para benignos.
La creación de un registro de tumores cerebrales y la realización de conferencias y de consenso en definición y clasificación de tumores cerebrales, ha permitido una mejor vigilancia de los tumores cerebrales en el análisis de sobrevida, vigilancia epidemiológica y evaluación de terapéuticas en EE.UU. y otros países del mundo.
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